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        當前位置:首頁 > 疾病大全 > 神經 > 遲發性運動障礙

        遲發性運動障礙簡介

        相關問答

          遲發性運動障礙(遲發性多動癥)是一種特殊而持久的錐體外系反應,主要見于長期(1年以上)服用大劑量抗精神病藥的患者,減量或停服后最易發生,一般認為在長期阻斷紋狀體多巴胺能受體后,后者反應超敏所致,也可能與基底節γ-氨基丁酸功能受損有關。

        【詳情】

        01遲發性運動障礙的發病原因有哪些

          遲發性運動障礙(TD)多見于長期(1年以上)大劑量服用阻滯多巴胺能受體,或與之結合的抗精神病藥,尤其是吩噻嗪類如氯丙嗪、奮乃靜和丁酰苯類如氟哌啶醇等,可引起TD。某些多巴胺藥物如左旋多巴、美多巴、帕金寧安定劑也可引起類似TD不自主運動。偶見于長期服用抗抑郁藥、抗PD藥、抗癲癇藥和抗組胺藥患者,減量或停藥易發生。

          相關因素包括:

          1、年齡、性別因素 年老者易發生,不易恢復,女性多于男性。

          2、腦病變患者使用抗精神病藥?易發生,陰性癥狀精神分裂癥患者TD發病年齡早,發生率高。

          3、藥物因素 藥物劑量及治療持續時間與TD發生有關,多見于治療早期發生帕金森氏綜合征患者。

        02遲發性運動障礙容易導致什么并發癥

          遲發性運動障礙患者可有舌咬傷、口腔黏膜糜爛、不能佩帶義齒、食物從嘴里流出、吞咽困難、呼吸困難、體重減輕或骨折等。

        03遲發性運動障礙有哪些典型癥狀

          遲發性運動障礙多發生于老年患者,尤其是女性,伴腦器質性病變者居多,癥狀重,恢復慢。各種抗精神病藥均可引起,氟奮乃靜、三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病藥常見,大多發生在服用抗精神病藥1~2年以上,最短3~6個月可出現,最長者13年。

          臨床主要表現為節律性刻板重復的不自主運動。早期表現舌震顫或流涎,老年口部運動具有特征性,年輕患者肢體受累常見。兒童口面部癥狀較突出,下面部肌肉最常受累,表現口-舌-頰三聯癥(BLM綜合征)或頰、舌、咀嚼綜合征,表現口唇及舌重復的不能控制的運動,如不自主連續刻板咀嚼、吸吮、轉舌、舔舌、撅嘴和鼓腮,歪頜和轉頸,有時舌頭不自主地突然伸出口外,稱為捕蠅舌征(fly-catcher tongue),嚴重時出現構音不清、吞咽障礙。軀干肌受累表現為身體搖晃;肢體遠端受累表現為彈鋼琴指(趾)征,肢體近端很少受累,少數表現為舞蹈樣動作、無目的拍動、兩腿不停跳躍、手足徐動、軀干扭轉性運動及古怪姿勢等。偶表現胃腸道型,突然停藥后出現胃部不適、惡心及嘔吐。情緒緊張、激動時癥狀加重,睡眠時消失。部分患者與遲發性靜坐不能、遲發性肌張力障礙、藥源性帕金森綜合征同時并存,癥狀易被掩蓋,減藥或停藥時暴露出來。

          抗精神病藥可引起急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能,多在用抗精神病藥2天內發生,易發生在兒童及成年早期,表現戲劇性的肢體、軀干、頸部、舌和面肌等抽動或不舒適姿勢。

        04遲發性運動障礙應該如何預防

          遲發性運動障礙的預防首要的是避免危險因素臨床醫生應該堅持以下原則:只有確實需要應用抗精神病藥的患者(例如精神分裂癥),才可服用絕對不應該用抗精神病藥來治療神經癥或憂郁癥,更不應該把抗精神病藥當作安眠藥來治療失眠因為遲發性運動障礙的發生與藥物劑量的大小沒有關系,即使小量也會產生如果是精神分裂癥患者發生了遲發性運動障礙,則應權衡輕重,不可貿然停藥

        05遲發性運動障礙需要做哪些化驗檢查

          遲發性運動障礙的檢測包括血液檢測、CT、正電子發射斷層掃描等,具體檢測方法如下所述。

          1、血電解質、藥物、微量元素及生化檢查,有助于病因診斷及分類。

          2、CT或MRI檢查,對鑒別診斷有意義。

          3、正電子發射斷層掃描(PET)或單光子發射斷層掃描(SPECT)可顯示腦部某些生化代謝情況,對診斷頗有意義。

        06遲發性運動障礙病人的飲食宜忌

          遲發性運動障礙除了常規的治療外,患者要食用易消化吸收的食物,營養要豐富,要選高蛋白質的食物,多吃蔬菜和水果。少吃脂肪肥肉。

        07西醫治療遲發性運動障礙的常規方法

          遲發性運動障礙(TD)的治療包括藥物治療和手術治療,其具體治療方法如下所述。

          一、遲發性運動障礙重點在于預防,服用抗精神病藥應有明確適應癥。長期用藥應進行監測,采用周期性藥物假日(drug holidays)可暴露最初的運動障礙,逐漸停藥后數月或1~2年運動障礙逐漸緩解消退。需繼續治療可換用錐體外系副作用小的藥物,如氯氮平、利培酮(risperidone)、奧氮平(olanzepine)、奎硫平(喹迪平)等。

          二、藥物治療

          目前尚無治療TD的有效藥物。有人報道73%的患者用普萘洛爾(心得安)可以見效;氯硝西泮治療遲發性運動障礙中有41%患者有效;氯氮平可以使40%的遲發性運動障礙癥狀有所減輕。

          1、嚴重運動障礙可試用DA耗竭劑如利舍平(利血平),有短期效果,從小劑量0.25mg開始,1~3次/d,逐漸增量,亦可試用硫必利(泰必利)、舒必利、二甲基氨基乙醇(Deanol)等,須注意這些藥物本身亦有副作用。

          2、抗膽堿能藥物如苯海索(安坦)、東莨菪堿等可加重TD癥狀。有報道膽堿能藥地阿諾(二甲基氨基乙醇或典那)100~500mg/d,分3次服,連用2周可減輕癥狀。

          3、抗組胺藥如異丙嗪25~50mg,2~3次/d,或每天肌注1次,連續2周,可使超敏的突觸后多巴胺受體(DR)逐漸減敏。

          4、可短期使用DR阻滯劑如小劑量氯氮平(clozapine)100~200mg/d。

          5、小劑量碳酸鋰0.25g,1~3次/d,可降低兒茶酚胺系統功能,降低DR敏感性。

          6、TD與γ-氨酪酸(GABA)功能低下有關,γ-氨酪酸(GABA)增效劑如丙戊酸鈉、卡馬西平等可能有效。

          7、地西泮(安定)2.5~5mg,2~3次/d;普萘洛爾(心得安)10~20mg,2~3次/d,可穩定患者情緒,減輕癥狀。

          8、可試用腦代謝藥及維生素E,促進大腦功能恢復。

          三、急性神經綜合征即急性特異質性肌張力障礙或急性靜坐不能,用抗組胺藥如苯海拉明50mg靜脈注射;抗膽堿能藥如苯甲托品甲磺酸鹽2mg肌內注射;地西泮(安定)5~7.5mg肌內注射,可迅速控制癥狀。

          四、本病發生與長期服用抗精神病藥關系密切,應在醫生指導下合理、慎重使用。小量或短程用藥、藥物假日對預防TD有一定意義,避免合用2種或2種以上抗精神病藥,盡量少用或不用抗PD藥物,停用或更換抗精神病藥時應逐漸減量,不要驟然停藥。年老體弱或伴腦器質性病變者應給予最小劑量,非必要時不用或少用抗膽堿能藥。

          五、手術治療

          人體生理功能的實現由錐體系和錐體外系兩個系統共同完成,它們不斷發出有規律的電信號,一個管運動,一個管協調。錐體系電信號過強出現慢波,臨床上就會出現癲癇發作;椎體外系,電信號過強出現慢波,臨床就會發生遲發性運動障礙、肌張力障礙、共濟失調等表現。腦起搏器通過控制椎體系和錐體外系的異常電流,從而治療遲發性運動障礙。

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