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        低鉀血癥簡介

        相關問答

          低鉀血癥是指血清(漿)中鉀離子的濃度小于每升3.5毫摩爾,造成低鉀血癥的主要原因是機體鉀總量丟失,稱為鉀缺乏。患者表現為四肢軟弱無力、軟癱,腱反射遲鈍或消失。

        【詳情】

        01低鉀血癥的發病原因有哪些

          ①利尿藥的長期連續使用或用量過多:例如,抑制近曲小管鈉、水重吸收的利尿藥(碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺),抑制髓袢升支粗段Cl-和Na+重吸收的利尿藥(速尿、利尿酸、噻嗪類等)都能使到達遠側腎小管的原尿流量增加,而此處的流量增加是促進腎小管鉀分泌增多的重要原因。上述利尿藥還能使到達遠曲小管的Na+量增多,從而通過Na+-K+交換加強而導致失鉀。許多利尿藥還有一個引起腎排鉀增多的共同機制:通過血容量的減少而導致醛固酮分泌增多。速尿、利尿酸、噻嗪類的作用在于抑制髓袢升支粗段對Cl-的重吸收從而也抑制了Na+的重吸收。所以,這些藥物的長期使用既可導致低鈉血癥,又可導致低氯血癥。已經證明,任何原因引起的低氯血癥均可使腎排鉀增多。其可能機制之一是低氯血癥似能直接刺激遠側腎小管功能。

          ②某些腎臟疾病:如遠側腎小管性酸中毒時,由于遠曲小管泌氫功能障礙,因而H+-Na+交換減少而K+-Na+交換增多而導致失鉀。近側腎小管性酸中毒時,近曲小管HCO3-的重吸收減少,到達遠曲小管的HCO3-增多是促進遠曲小管排鉀增多的重要原因(詳后文)。急性腎小管壞死的多尿期,由于腎小管液中尿素增多所致的滲透性利尿,以及新生腎小管上皮對水、電解質重吸收的功能不足,故可發生排鉀增多。

          ③腎上腺皮質激素過多:原性和繼發懷醛固酮增多時,腎遠曲小管和集合管Na+-K+交換增加,因而起排鉀保鈉的作用。Cushing綜合征時,糖皮質激素皮質醇的分泌大量增多。皮質醇也有一定的鹽皮質激素樣的作用。大量、長期的皮質醇增多也能促進遠曲小管和集合管的Na+-K+交換而導致腎排鉀增多。

          ④遠曲小管中不易重吸收的陰離子增多:HCO3-、SO42-、HPO42-、NO3-、β-羥丁酸、乙酰乙酸、青霉素等均屬此。它們在遠曲小管液,中增多時,由于不能被重吸收而增大原尿的負電荷,因而K+易從腎小管上皮細胞進入管腔液而隨尿喪失。

          ⑤鎂缺失:鎂缺失常常引起低鉀血癥。髓袢升支的鉀重吸收有賴于腎小管上皮細胞中的Na+-K+-ATR酶,而這種酶又需Mg2+的激活。缺鎂時,可能因為細胞內Mg2+缺失而使此酶失活,因而該處鉀重吸收發生障礙而致失鉀。動物實驗還證明,鎂缺失還可引起醛固酮增多,這也可能是導致失鉀的原因。

          ⑥堿中毒:堿中毒時,腎小管上皮細胞排H+減少,故H+-Na+交換加強,故隨尿排鉀增多。

        02低鉀血癥容易導致什么并發癥

          1.低鉀血癥并發有低鈣,低鎂,低鈣時常表現為手足搐搦,它們的癥狀也可以相互混淆,應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂。

          2.低鉀血癥還可以引起腎功能的病變,故治療時應嚴格觀察尿量。

          3.對于低鉀血癥的患者,可能由于治療時多度的補充鉀,引起了高鉀血癥。

        03低鉀血癥有哪些典型癥狀

          ⒈四肢軟弱無力,軟癱,腱反射遲鈍或消失,嚴重者出現呼吸困難。

          ⒉神志淡漠,目光呆滯,嗜睡,神志不清。

          ⒊惡心,嘔吐,腹脹,腸麻痹。

          ⒋心悸,心律失常。

          5.泌尿系統問題是腎臟患者的共同問題,腎濃縮功能下降,出現多尿且比重低,尤其是夜尿增多。6.缺鉀可引起腸蠕動減弱,輕者有食欲不振、惡心、便秘,嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

        04低鉀血癥應該如何預防

          更應該注意防止本病的發生,一是及時去除病因,二是對可能發生缺鉀,如長時間禁食,體液丟失較多的傷病員,應及時補充鉀低鉀血癥發生率較高,其癥狀常被原發病所掩蓋,易誤診所以,對于長期少食,禁食,利尿或大量嘔吐,腹瀉患者,應及時補充鉀鹽另外,在代謝酸中毒時,血清鉀可能不低,當糾正酸中毒后,可出現低鉀血癥,低鉀血癥常伴有低鈣,低鎂,它們的癥狀相互混淆,應注意在補充鉀的同時補充適當的鈣、鎂

        05低鉀血癥需要做哪些化驗檢查

          1.心電圖檢查 最早表現為ST段壓低,T波壓低、變平或倒置,出現U波,Q-T時間延長,補鉀后上述改變可改善。

          2. 實驗室檢查 血清鉀濃度下降,<3.5mmol/L,血pH在正常高限或>7.45,鈉離子濃度在正常低限或<135mmol/L;尿鉀濃度降低,尿pH偏酸,尿鈉排出量較多。

        06低鉀血癥病人的飲食宜忌

          1、多吃含鉀較多的糧食,以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。

          2、多吃含鉀較多的蔬菜,以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵筍、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。

          3、多吃含鉀較多的海產類。海藻類含鉀元素相當豐富,如紫菜每百克含鉀1640毫克,是含鈉的175倍;海帶含鉀是含鈉的22倍;羊棲菜含鉀是鈉的3.1倍。因此,紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的上品。

          4、多吃含鉀較多的含鉀較高的水果,如:香蕉、芭樂、番茄、柳丁、桃子等。

          5、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:咩蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

          6、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利于病情的治療。

          7、戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。

        07西醫治療低鉀血癥的常規方法

          本病是由低血鉀造成的疾病,因此針對低血鉀的治療。由于低血鉀如不及時糾正后果嚴重,所以必須掌握總的治療原則即去除低血鉀的病因。因各種原因造成細胞內、外鉀離子重新分布所致的低血鉀一般是短暫的,程度較輕可不需治療,但如低血鉀較為嚴重時則必須予以補鉀。低血鉀程度較輕時一般可給予口服氯化鉀,每天3~6g,分次服用。如患者長期補鉀,可予以緩釋劑型的氯化鉀,如氯化鉀緩釋片以減少對胃腸的刺激和血鉀濃度的波動。

          缺鉀嚴重或禁食等原因不能口服者則應予以靜脈補鉀,以氯化鉀為最常用。氯化鉀嚴禁靜脈推注,應溶于生理鹽水或葡萄糖水中滴注,每小時以不超過1g為宜。伴有高氯性酸中毒的低血鉀患者,如有明顯腎小管酸中毒癥狀,則不宜用氯化鉀補鉀,除非緊急情況一般宜用不含氯的鉀鹽如枸櫞酸鉀。對于少尿患者,特別是同時加用保鉀類利尿藥的患者,在補鉀時切記矯枉過正而引起高血鉀。反之,伴有代謝性酸中毒的患者在糾正酸中毒時可進一步加重低血鉀,因此應相應提高補鉀的數量和速度。

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