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        當前位置:首頁 > 疾病大全 > 眼底病科 > 視網膜血管病

        視網膜血管病簡介

        相關問答

          視網膜血管病變常是許多疾病的眼部表現,如結核以及梅毒、病毒(尤其是巨細胞病毒)和寄生蟲等的感染;在內分泌疾病、結節病及某些變態反應性疾病和自身免疫功能異常患者也很常見。視網膜血管多發生于青年患者,其臨床表現各異,但常以視網膜血管阻塞的形式出現,其中又以靜脈阻塞最為常見。

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        【詳情】

        01視網膜血管病的發病原因有哪些

          1、免疫復合物:免疫復合物沉積是多種視網膜血管炎發生的一個重要機制。已發現其在系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎發生中起作用。但多數情況下,免疫復合物的沉積并不是特異性地針對視網膜血管的。不清楚此種免疫復合物的沉積是視網膜血管炎的起始因素還是伴隨的結果多數人認為視網膜血管炎往往是全身性疾病的一個繼發性表現。

          2、細胞免疫反應:已有研究發現,遲發型過敏反應在一些視網膜血管炎發生中起重要作用。激活的CD4+細胞、CD8+細胞和巨噬細胞都可以釋放一些細胞因子,并引起一系列反應導致血管損傷和炎癥反應。

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        02視網膜血管病容易導致什么并發癥

          視網膜血管炎可引起多種并發癥。新生血管膜形成的發生率為10%~15%可發生于視網膜或視盤,但視網膜新生血管膜在臨床上較為常見新生血管的形成可能與視網膜血管的閉塞和視網膜缺血有關,一些患者可能并沒有血管閉塞僅有彌漫性毛細血管滲漏。因此新生血管的發生還可能與缺氧有關也可能與來自炎癥部位或炎癥細胞的刺激有關。視網膜和視盤的新生血管易于引起視網膜出血和玻璃體積血、黃斑缺血,常見于中心凹周圍毛細血管閉塞的患者。熒光素眼底血管造影顯示中心凹無血管區不規則和擴大。視網膜血管炎可導致嚴重的視網膜缺血,后者可引起虹膜紅變和新生血管性青光眼。視網膜脫離是一少見的并發癥,它往往伴有活動性炎癥和增殖性玻璃體視網膜病變。伴有全身性疾病的視網膜血管炎可出現相應的全身性并發癥。由于視網膜血管炎可發生于全身病變之前,這些患者被診斷為特發性視網膜血管炎所以對所有特發性視網膜炎的患者,均應注意以后是否出現了全身性疾病。

        03視網膜血管病有哪些典型癥狀

          視網膜血管病可分為動脈炎、靜脈炎、毛細血管炎3種類型,其臨床表現不盡相同,下面將簡要介紹它們各自的眼部病變的特點:

          1、視網膜靜脈炎和靜脈周圍炎視網膜靜脈炎和視網膜靜脈周圍炎是視網膜血管炎中常見的類型。臨床上主要表現為包繞血管的血管鞘或襯于靜脈血管內壁的內套。從視盤至周邊視網膜的任何視網膜靜脈均可受累,可呈節段性受累,也可是全程受累最早的靜脈炎改變有限局性視網膜靜脈擴張或其走行不規則,伴有血流變暗,血管周圍開始聚集多形核白細胞,以后淋巴細胞、巨細胞或類上皮細胞大量聚積于靜脈周圍形成血管鞘。如炎癥消退,血管鞘可完全消失,也可永久存在。如炎癥持續存在,則出現繼發性改變如血管的玻璃樣變性、管腔狹窄或閉塞、血栓形成血管壁壞死甚至破裂,此可導致視網膜出血水腫、滲出、毛細血管擴張、微動脈瘤視網膜新生血管膜形成等改變。如視網膜血管出血或新生血管出血,可導致增殖性玻璃體視網膜病變,增殖性病變的牽引可導致視網膜脫離。

          2、視網膜動脈炎視網膜動脈炎的表現在臨床上有很大變異。免疫復合物沉積于毛細血管前小動脈,引起微梗死,出現棉絮斑此種改變可見于系統性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網膜動脈炎。小動脈分支的炎癥可以表現為圍繞血管腔的結節性白斑,但不會超出動脈壁,此種類型見于眼弓形蟲病、梅毒、結核、帶狀皰疹病毒性視網膜病變,此種斑塊狀改變消退緩慢,可不留任何痕跡也可留下輕微的瘢痕動脈炎可導致動脈的不規則白鞘白鞘可是節段性的,也可是全程性的嚴重的動脈炎可使血管血流完全中斷引起大片狀視網膜壞死和出血此種嚴重視網膜動脈炎可見于結節性動脈炎、Wegner肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、巨細胞動脈炎有不少大動脈炎患者甚至是臨床醫務工作者,在治療大動脈炎期間認為,大動脈炎患者只要血沉和C-反應蛋白正常了,就代表病情控制住了,甚至是有好轉。實際上,這種認識是非常錯誤的。

          3、視網膜毛細血管炎患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀,視力下降一般不明顯,但在黃斑受累時可有明顯的視力下降。患者視網膜無明顯的出血滲出、血管鞘、新生血管等改變,但患者可有輕度視網膜水腫黃斑囊樣水腫,長期的慢性炎癥患者也可出現增殖性改變熒光素眼底血管造影檢查發現有廣泛的視網膜微血管滲漏。

        04視網膜血管病應該如何預防

          視網膜血管炎的治療主要根據患者血管炎的嚴重程度、病因及其引起的并發癥、伴有的全身性疾病等來決定如果患者僅有輕微的視網膜血管炎,不伴有黃斑囊樣水腫明顯的玻璃體炎癥反應,熒光素眼底血管造影檢查未發現嚴重的缺血性病變,可以不給予任何治療但需進行嚴密的觀察;如發現黃斑囊樣水腫、視網膜毛細血管無灌注等改變即應立即給予治療;由感染因素所致的視網膜血管炎,應盡可能確定致病的微生物,并給予特異性抗感染治療;如確定出患者的視網膜血管炎與全身性疾病有關,在治療上即應全盤考慮不但要控制視網膜血管炎,還要控制這些可能危及患者生命或引起患者全身嚴重并發癥的全身性疾病;如果患者出現明顯的視網膜缺血、毛細血管無灌注,往往需借助于激光治療,以消除無血管區如果患者出現視網膜脫離和玻璃體積血,在藥物治療控制炎癥的情況下,應進行玻璃體切除手術鞏膜扣帶術等治療編輯本段血管炎的治療流程是怎樣的:

          1、去除病因,消除過敏原;

          2、治療基礎疾病,如結締組織病、腫瘤;

          3、局限于皮膚的血管炎,常用抗組胺類藥,如氯苯那敏12毫克/天,苯茚胺75毫克/天,分3次服,吲哚美辛(消炎痛)25毫克,每天2-3次,布洛芬0.4克,每天2次;

          4、全身性血管炎可用潑尼松,或加用環磷酰胺;

          5、抗血小松聚集劑可用阿司匹林,每天每千克體重3-10毫克,血管擴張藥用硝苯地平10毫克,每天3次,或硝酸異山梨醇(消心痛)10毫克,每天3次口服

        05視網膜血管病需要做哪些化驗檢查

          常規檢查包括全血細胞計數、血沉和C反應蛋白。這些檢查不具有特異性但可能提示患者的血管炎是否合并活動性全身性疾病,提示是否需要進行更進一步的實驗室和相關輔助檢查。血清中IL-2、可溶性IL-2受體IL-6、γ-干擾素、腫瘤壞死因子等水平升高往往提示患者有全身性疾病血清中細胞間黏附分子-1(ICAM-1)和vonWillebrand因子水平升高往往提示血管炎處于活動狀態。為了排除或確定一些感染性視網膜血管炎,如單純皰疹病毒、人類免疫缺陷病毒、巨細胞病毒等感染所致的血管炎應使用酶聯免疫吸附試驗、免疫熒光、Western印跡試驗和其他免疫學技術測定特異性抗體,尤其是確定IgM型抗體。利用聚合酶鏈反應(PCR)擴增病原體的DNA對感染性視網膜血管炎的診斷有重要幫助,但應注意嚴格遵守實驗操作規程,避免假陽性和假陰性結果。

          其它輔助檢查:

          1、熒光眼底血管造影檢查(FFA)可以顯示受累血管的熒光滲漏及血管壁染色。

          2、眼內活組織檢查雖然在臨床應用上受到一定的限制,但在懷疑感染(如細菌性眼內炎、真菌性眼內炎)惡性腫瘤和類肉瘤病等時,應考慮進行此項檢查。

        06視網膜血管病病人的飲食宜忌

        ?本病患者應注意清淡飲食,盡量遠離辛辣刺激食物,同時注意不要進食油膩食物。在治療期間,患者還應注意遵照醫囑進行進食,以幫助疾病得到更好的康復。

        07西醫治療視網膜血管病的常規方法

          治療愈早效果愈好否則光感受器細胞的死亡將不可逆轉所以應當將CRAO作為兒子眼科急診覺得處理拼命治療目的在于身體恢復視網膜血循環及其功能原則上分秒必爭實施緊急搶救具體措施包括:間歇性按摩眼球前房穿刺或使用降眼壓熱情藥物等方法降低眼壓促使視網膜動脈擴張;吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服三硝酸甘油以及吸入氧氣與二氧化碳混合氣體以擴張血管增加血流量;此外也可口服明確煙酸腸溶阿司匹林等。

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