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        股骨頭壞死簡介

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          股骨頭壞死(ONFH)又稱股骨頭缺血性壞死(avascularnecrosis ,AVN),是骨科領域常見的難治性疾病,是指股骨頭血供中斷或受損,引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復,繼而導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、關節功能障礙的疾病。故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死,為常見的骨關節病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起,先破壞鄰近關節面組織的血液供應,進而造成壞死。

          股骨頭缺血性壞死是當今醫學界三大難題之一,發病率較高。其理想的治療應在早期階段,尤其在X線發現之前,如果迅速采取有效措施,可防止股骨頭塌陷,保護關節功能。

          可分為創傷性和非創傷性兩大類,前者主要是由股骨頸骨折、髖關節脫位等髖部外傷引起,后者在我國的主要原因為皮質類固醇的應用及酗酒。中醫認為疾病發生原因為外因和內因,且內因外因相互作用,使人體陰陽失去平衡,氣血的失恒而生疾,亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。

        【詳情】

        01股骨頭壞死的發病原因有哪些

          股骨頭壞死是指因各種原因引發股骨頭的微循環障礙,導致股骨頭有活力的骨細胞的死亡。如不及時治療,將導致股骨頭骨質空洞的形成,甚至碎裂、塌陷、髖臼邊緣骨質增生等病理改變。雖然病因不同,但其共同的病理表現是股骨頭缺血,比較一致公認的理論是血液供應受阻。

          1、外傷。股骨頸骨折、扭傷、摔傷、髖關節脫位、髖臼發育不全容易發生股骨頭壞死,發生率一般在75%-95%,骨折手術后大部分均可發生骨壞死。髖部損傷(包括髖關節脫位、股骨頸骨折、轉子骨折等)直接影響局部的血運供給,尤其是股骨頭的供血不足,而致股骨頭壞死。髖關節脫位合并骨折,壞死率高達90%。如超過24小時未整復的骨折脫位,股骨頭會100%發生壞死。

          2、激素類藥物。長期大量使用腎上腺皮質類固醇(如:強的松、地塞米松之類),均可造成骨質疏松、動脈血管阻塞,使骨細胞、骨髓細胞逐漸發生壞死。

          3、風濕。一半多發生于氣候寒冷潮濕地區,股骨頭治療專家介紹,在我國普遍存在,華南較少,往北逐漸增多,常與強直性脊柱炎和類風濕性關節炎合并。

          4、脊髓異常空洞癥。導致骨壞死的原因如下:①外傷所致②病毒性感冒發燒③其它病所致,如腦膜炎等。在臨床中見到脊髓空洞癥,行走無力,肌肉萎縮、雙髖疼痛加重,有時會發生骨壞死。

          5、骨質疏松。因骨組織的內部結構發生變化,骨小梁部分病變,骨的血液循環受阻,易致股骨頭壞死。

          6、髖臼先天性發育不良及扁平髖。由于髖臼發育不良,頭臼不對稱,使股骨應力分布異常,長期作用導致髖臼壞死。

          7、慢性酒精中毒。酒精中毒可致脂類代謝異常,臨床資料證實,長期大量飲酒者,股骨頭壞死率明顯升高。其原因在于酒精可致血液粘滯度增加造成骨微循環障礙而壞死。

          8、肝腎虧虛。大多與年齡有關,和以前患有內科疾病或外科手術疾病在治療過程中導致肝腎虧虛也有關,一般在40歲以后為多見。

          9、骨結核。因結核桿菌侵蝕了骨組織,髖臼和股骨頭部分發生囊性改變,股骨頭易呈蘑菇樣改變,塌陷,功能障礙,易致股骨頭壞死。

          10、骨營養不良。因長期飲食不佳,體內鈣、磷的攝入量不足,不能滿足骨組織的新陳代謝,生長發育等,易致循環受阻,股骨頭因供血不足,可發生壞死。

          中醫認為與股骨頭壞死病變關系最為密切的為肝、脾、腎三臟。腎為先天之本,主骨生髓,腎健則髓充,髓滿則骨堅。反之,則髓枯骨萎,失去應用的再生能力。肝主筋藏血,與腎同源,兩藏榮衰與共,若肝臟受累,藏血失司,不能正常調節血量,"心主血,肝藏之,人動則運于諸經,人靜則血歸于肝臟。"若血液藏運不周,營養不濟,亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為后天這本,萬物生化之源,使脾健胃和,則不谷腐熟,化氣化血,以行營衛,若脾胃失健運,生化氣血無源,則筋骨肌肉皆無氣以生。

        02股骨頭壞死容易導致什么并發癥

          股骨頭壞死是一個復雜的病理過程,如果發病早期不能得到及時有效的治療,就會使股骨頭塌陷,關節間隙變窄,導致骨關節炎,髖關節功能障礙,最后導致病人致殘、致癱。隨著股骨頭壞死的治療經常會引起一些其他并發癥的發生,所以患者應進行科學有效的預防措施。

          股骨頭壞死并發癥:術后疼痛、活動受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假肢感染、骨皮質穿透、術中股骨頸拼裂骨折、脂肪栓塞等,股骨頭缺血性壞死。

        03股骨頭壞死有哪些典型癥狀

          股骨頭壞死的主要癥狀表現在以下五點:

          1.疼痛。疼痛可為間歇性或持續性,行走活動后加重,有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等,常向腹股溝區,大腿內側,臀后側和膝內側放射,并有該區麻木感。

          2.關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動受限明顯。

          3.跛行。為進行性短縮性跛行,由于髖痛及股骨頭塌陷,或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行,兒童患者則更為明顯。

          4.體征。局部深壓痛,內收肌止點壓痛,4字試驗陽性,伽咖s征陽性,A11is征陽性TKdele叻uq試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限,患肢可縮短,肌肉萎縮,甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。

          5.X線表現。骨紋理細小或中斷,股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。

          股骨頭壞死亦稱股骨頭無菌性壞死和股骨頭缺血性壞死,各期癥狀表現如下:早期癥狀有:腰痛,患側臀部疼痛,患側腹股溝疼痛,患肢膝關節疼痛,患肢畏寒,活動多時無力,酸痛,易疲勞。中期股骨頭壞死,癥狀非常明顯,主要有跛行、行走疼痛、功能發生障礙,拍X片時,會看到骨小梁大部分消失,囊狀改變,骨質硬化,股骨頭軟骨斷裂塌陷。晚期股骨頭壞死,患者跛行更加嚴重,明顯感到腿短,行走困難,疼痛,X片會看到股骨頭扁平,塌陷,關節間隙狹窄或消失,囊狀改變明顯,骨質硬化面積較大,股骨頭軟骨完全斷裂,關節面粗糙。

        04股骨頭壞死應該如何預防

          股骨頭壞死的預防:

          1、 一定要加強髖部的自我保護意識

          2、 走路時要注意腳下,小心摔跤,特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒

          3、 在體育運動之前,要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度

          4、 在扛、背重物時,要避免髖部扭傷,盡量不要干過重的活

          5、 髖部受傷后應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走,以免反復損傷髖關節

          6、 在治療某些疾病上,特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物

          7、 盡量不要養成長期大量飲酒的毛病

          8、對股骨頸骨折采用堅強內固定,同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨,促進股骨頸愈合,增加頭部血運,防止骨壞死,術后應定期隨訪,適當口服促進血運的中藥和鈣劑,預防股骨頭缺血性的發生

          9、因為相關疾病必須應用激素時,要掌握短期適量的原則,并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等,切勿不聽醫囑自作主張,濫用激素類藥物

          10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒,脫離致病因素的接觸環境,清除酒精的化學毒性,防止組織吸收

        05股骨頭壞死需要做哪些化驗檢查

          股骨頭壞死的化驗檢查:

          可以通過詢問病史、臨床查體、X線攝片、磁共振成像(MRI)、核素掃描、計算機體層成像(CT)等方法對股骨頭壞死進行診斷。

          一、臨床診斷 應仔細詢問病史,包括髖部外傷、應用皮質類固醇、飲酒或貧血史等。對臨床癥狀要明確疼痛部位、性質、與負重的關系等。查體應包括髖關節旋轉活動情況。

          二、X線攝片X線片對早期(0、I期)ONFH診斷困難,對II期以上的病變則可顯示陽性改變,如硬化帶、透X線的囊性變、斑點狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦取雙髖后前位(正位)和蛙式側位進行X線攝片,后者能更清楚顯示股骨頭壞死區的改變。

          三、MRI 典型ONFH的T1加權相改變為股骨頭殘存骨骺線,臨近或穿越骨骺線的蜿蜒帶狀低信號區,以及低信號帶包繞高信號區或混合信號區。T2加權相可出現雙線征。

          四、核素掃描 核素掃描診斷早期ONFH敏感性高而特異性低。采用99锝二磷酸鹽掃描若出現熱區中有冷區即可確診。但單純核素濃度(熱區)則應與其他髖關節疾病鑒別。此 檢查可用于篩查病變及尋找多部位壞死灶。單光子發射體層成像(SPECT)可增強敏感性,但特異性仍不高。

          五、CT 對于II、III期病變,CT檢查可清楚顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶、病灶自行修復及軟骨下骨等情況。CT顯示軟骨下骨折的清晰度與陽性率優于MRI及X線片,加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描有助于確定病灶及選擇治療方法。

        06股骨頭壞死病人的飲食宜忌

          股骨頭壞死患者的飲食保健:

          股骨頭壞死患者飲食應該每天在食用乳制品的同時,經常"曬太陽",保證每日"曬太陽"1小時左右,這樣會收到更好的效果。

          牛奶在加熱時需不斷攪拌,防止磷酸鈣沉積下來,造成鈣、磷的損失;牛奶與含有植酸、草酸及食物纖維的食物同時食入時會降低鈣的吸收,故牛奶不與菠菜同食,也不可與濃茶一起喝。為了進一步增加牛奶中鈣、磷的吸收,可在牛奶中加入維生素A、維生素D成為"復合奶"。或在普通牛奶中加入魚肝油(含大量維生素A和維生素D)或加服維生素A、維生素D,也可促進鈣、磷等的吸收。

          另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。而且在骨頭湯中還含有脂肪酸以及蛋白質,其中脂肪酸包括飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。蛋白質、脂類、鈣等物質都是骨骼形成時的重要物質,因此,多喝骨頭湯對治療股骨頭壞死也有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少,鈣的濃度較低,故在煮湯時,先將骨頭砸裂,可增加礦物質和蛋白質的溶出率。

          海產品中,如魚、蝦含有較多的鈣、磷,而且鈣磷比例合理,是鈣磷優質來源,所以多食海鮮類食物,對股骨頭壞死病人大有好處。食用魚、蝦時,選擇合適的烹調方法,邊蝦皮同食,因為這些成分含鈣更高。

        07西醫治療股骨頭壞死的常規方法

          股骨頭壞死的西醫治療方式:

          目前尚無一種方法能治愈不同類型、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。

          股骨頭壞死的非手術治療 要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。

          一、保護性負重 學術界對于該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙拐可有效減少疼痛,但不提倡使用輪椅。

          二、藥物治療 適用于早期(0、I、II期)ONFH,可采用非類固醇消炎止痛劑,針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療,阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷,擴血管藥物也有一定療效。

          三、物理治療 包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等,對緩解疼痛、促進骨修復有益。

          股骨頭壞死的手術治療 多數ONFH患者會面臨手術治療,手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等,適用于ARCOI、II期和III期早期,壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當,可避免或推遲行人工關節置換術。

          1、股骨頭髓芯減壓術(core decompression) 建議采用直徑約3mm左右細針,在透視引導下多處鉆孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白(BMP)植入等。此療法不應在晚期(III、IV期)使用。

          2、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等,適用于II、III期ONFH,如應用恰當,療效較好。但此類手術可能導致供區并發癥,并且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。

          3、不帶血管骨移植 應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮松質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用于II期和III期早期的ONFH,如果應用恰當,中期療效較好。

          4、截骨術 將壞死區移出股骨頭負重區,將未壞死區移出負重區。應用于臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用于壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以后進行人工關節置換術帶來較大技術難度。

          5、人工關節置換術 股骨頭一旦塌陷較重(III期晚、IV期、V期),出現關節功能或疼痛較重應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者,可選用表面置換,此類手術能為日后翻修術保留更多的骨質,但各有其適應癥、技術要求和并發癥,應慎重選擇。

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