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        跟骨骨折簡介

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          跟骨骨折是足跟部發生的骨折,以足跟部劇烈疼痛,腫脹和淤斑明顯,足跟不能著地行走,跟骨壓痛為主要表現。本病成年人較多發生,常由高處墜下或擠壓致傷。經常伴有脊椎骨折,骨盆骨折,頭、胸、腹傷,初診時切勿遺誤。跟骨為松質骨,血循供應比較豐富,骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或復位不良,后遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

        【詳情】

        01跟骨骨折的發病原因有哪些

          跟骨骨折為跗骨骨折中最常見者,約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下,足部著地,足跟遭受垂直撞擊所致。下面是關于跟骨骨折的常見原因介紹。

          1、跟骨結節縱行骨折

          多為高處跌下時,足跟外翻位結節底部著地,結節的內側隆起部受剪切外力所致。很少移位,一般不需處理。

          2、跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折

          為跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小,不致影響跟腱功能。如骨折片超過結節的1/3,且有旋轉及嚴重傾斜,或向上牽拉嚴重者,可手術復位,螺絲釘固定。

          3、跟骨載距突骨折

          為足內翻位時,載距突受到距骨內下方沖擊而引起,極少見。一般移位不多,如有移位可用拇指將其推歸原位,用短腿石膏固定4~6周。

          4、跟骨前端骨折

          較少見。損傷機制為前足強烈內收加上跖屈。應拍X線斜位片,以排除跟骨前上突撕裂骨折,短腿石膏固定4~6周即可。

          5、接近跟距關節的骨折

          為跟骨體的骨折,損傷機制亦為高處跌下跟骨著地,或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線為斜行。X線片正面看,骨折線由內后斜向前外,但不通過跟距關節面。因跟骨為骨松質,因此軸線位觀,跟骨體兩側增寬;側位像,跟骨體后一半連同跟骨結節向后上移位,使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。

        02跟骨骨折容易導致什么并發癥

          跟骨骨折的并發癥較多,最常見的有:腫脹、張力性水皰、筋膜室綜合征、神經血管損傷、傷口裂開和感染、跟墊疼痛、跟骨骨刺、骨折畸形愈合、關節炎等。其他還有跛行、跟腱攣縮、側方撞擊綜合征和腓腸神經炎等。

          跟骨骨折常合并嚴重軟組織腫脹及張力水皰。水皰通常發生在骨折后包括:傷足持續劇痛、腫脹嚴重、屈趾無力、伸趾疼痛、跖部感覺減退、出現張力水皰或淤斑等,足跟部嚴重的張力性腫脹為本綜合征確切的特征性表現。對跟骨內、外及表淺筋膜室應用壓力監測,如發現壓力達到30 mmHg ( 1 mmHg =0. 133 kPa)或在心臟舒張期達到10 ~30 mmHg時應作為手術切開的指征。此外還有:

          1、跟骨畸形或骨突形成

          是最常見的后遺癥,當跟骨限局性部位壓力增大后,易形成胼胝、疼痛,由于跖側皮質不平刺激跖筋膜,造成跖筋膜炎而致疼痛。

          2、距下關節創傷性關節炎

          病人常訴跗骨竇處疼,對確診者可行關節融合術。

          3、腓骨肌腱卡壓綜合征

          表現在外踝下方有限局性或廣泛性壓痛及活動時疼痛,易被誤診為距下關節創傷性關節炎行三關節融合術,而未能解除疼痛。可將增生造成卡壓的跟骨部分廣泛切除并松解肌腱,即可緩解癥狀。

          4、屈趾肌腱粘連爪狀趾畸形

          見于屈趾及屈姆肌腱,可行肌腱切斷或松解術。

          5、跟腱無力

          因結節關節角減少,跟骨結節上移使跟腱相對松弛,行走時無力,呈跟足步態,可作跟骨截骨術矯正。

          6、跟后墊痛

          跟墊結構破壞,脂肪組織營養不良,痛閾下降。

          7、神經嵌壓

          脛后神經或腓腸神經的跖內、外側支受壓所致。

          8、足外翻畸形

          跟骨體骨折后,其外側骨塊向外移位導致外翻平足,可作距下關節融合矯正,或作跟骨截骨術。

          9、跟骨感染

          常因撬撥復位或切開復位所致,嚴重者可引起跟骨骨髓炎。

        03跟骨骨折有哪些典型癥狀

          跟骨骨折顧名思義是指后跟部的骨折,多發生在成年人身上,通常會和其他類骨折一起發生,診斷時很容易忽略,下面是跟骨骨折時常見的癥狀,確診時一定要注意。

          1、外傷后、足跟疼痛、不利站立和行走。

          2、局部腫脹、壓痛、畸形,或摸到骨擦音。

        04跟骨骨折應該如何預防

          跟骨骨折是由于外傷導致的,如高處墜落,車禍等,人為的暴力行為也可導致跟骨骨折,因此,對于本病的預防,主要以注意日常的生產安全和生活安全為主,沒有其他特殊預防措施

        05跟骨骨折需要做哪些化驗檢查

          跟骨骨折通過X線平片(包括正、側位及跟骨軸線位片)一般即可明確診斷,診斷困難者可行CT掃描或MRI檢查,尤其是CT掃描在該骨折分型診斷及預后判定上作用較大。本病的輔助檢查方法主要是影像學檢查,其主要表現為:

          1、跟骨前突骨折。

          2、跟骨結節的垂直骨折。

          3、載距突骨折。

          4、跟骨壓縮性骨折。

          5、跟骨粉碎性骨折。

        06跟骨骨折病人的飲食宜忌

          骨折不僅要依靠外部的藥物治療,還需要通過食療來補充必要的營養。所以骨折病人在飲食方面尤其需要注意配合,那么骨折食療有哪些呢?

          1、骨折后1~2周

          此時骨折部位瘀血腫脹,經絡不通,氣血阻滯,此期需注意活血化瘀,行氣消散。患者骨折部位疼痛,食欲及胃腸功能均有所降低,因此飲食應以清淡開胃、易消化、易吸收的食物為主,如蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等,制作以清蒸燉熬為主,避免煎炸炒燴的酸辣、燥熱、油膩之食品。至于黃豆骨頭湯,屬于肥膩滋補的范疇,所含脂肪較多,不易消化吸收,有誘發大便干燥之嫌,此階段最好不要食用。

          食療方:三七10克,當歸10克,肉鴿1只,共燉熟爛,湯肉并進,每日1次,連續7~10天。

          2、骨折后2~4周

          此時患者從生理上及精神上對骨折后的境況有所適應,骨折所引起的疼痛也已緩解,瘀血腫脹大部分消失,食欲及胃腸功能均有所恢復。飲食上應由清淡轉為適當的高營養,以滿足骨痂生長的需要,可在初期的食譜上加以骨頭湯、田七煲雞、魚類、蛋類以及動物肝臟之類,以補給更多的維生素A、D,鈣及蛋白質。適當多吃一些青椒、西紅柿、莧菜、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜,以促進骨痂生長和傷口愈合。

          食療方:當歸10克,骨碎補15克,續斷10克,新鮮豬排或牛排骨250克,燉煮1小時以上,湯肉共進,連用兩周。

          3、骨折后5周以上

          骨折部位瘀腫基本吸收,已經開始有骨痂生長,并從骨痂向骨組織轉化。患者胃口大開,飲食上并無禁忌,可食用任何高營養食物及富含鈣、磷、鐵等礦物質的食物。祖國傳統醫學對此頗有研究,認為此期食譜可配以老母雞湯、豬骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚等,能飲酒者可適當飲用杜仲骨碎補酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。

          食療方:枸杞子10克,骨碎補15克,續斷10克,苡米50克。將骨碎補與續斷先煎去渣,再入余2味煮粥進食。每日1次,7天為1療程。每1療程間隔3~5天,可用3~4個療程。

          實踐證明,對于骨折的患者,按照上述的食療順序滋補,病人的康復期明顯縮短。

        07西醫治療跟骨骨折的常規方法

          跟骨骨折在日常的生活中經常能夠遇到,多是由于生活中的不慎導致的,其治療主要以手術為主,下面是關于跟骨骨折的手術治療方法介紹。

          1、跟骨舌狀骨折、跟骨體橫形骨折波及關節并有移位者,可在麻醉下用骨圓針撬撥復位,再用小腿石膏固定于輕度跖屈位4~6周。

          2、有移位的跟骨橫形骨折、舌狀骨折以及跟骨后結節骨折,應行切開復位,加壓螺絲釘內固定。術后石膏固定于功能位4~6周。

          3、青壯年的跟骨壓縮骨折甚至粉碎性骨折,有人主張早期即行切開復位并植骨,以恢復跟骨的大體形態及足縱弓。視情況用或不用內固定。術后用小腿石膏固定6~8周。

          4、跟骨嚴重粉碎性骨折,有人主張早期行關節融合術,包括跟距、跟骰關節。但多數人主張先行功能療法,以促進水腫消退,預防肌腱、關節粘連。待后期出現并發癥時,再行足三關節融合術。

          5、手術方式

          ①骨圓針撬撥復位及固定 手術在麻醉后氣囊止血帶下進行。于跟骨后結節跟腱外側方,用尖刀戳一小口,由此插入一粗骨圓針,到近折塊內。然后將膝屈曲,以松弛腓腸肌。術者握住骨圓針向足跖面下壓,使骨折塊復位。最后將骨圓針擊入遠位骨折塊內固定。

          ②切開復位加壓螺絲釘內固定 自外踝后下2~3cm始向前作一弧形切口,止于舟骨。切開深筋膜后,將腓骨肌腱牽向后方,顯露跟骨體橫形骨折及跟距關節。直視下用骨膜剝離子將移位骨折復位,由后骨折塊的外面向前上用一枚加壓螺絲釘固定。舌狀骨折或后結節骨折螺絲釘由上向下固定。

          ③切開復位和骨移植術 切口及軟組織顯露同上,顯露距骨下關節面和壓縮凹陷的跟骨骨折及其關節面。用骨膜剝離子插至跟骨凹陷骨折下緣,將壓縮的骨折塊撬撥復位。殘留空隙填以取自髂骨的三面有皮質骨的骨塊。術后用石膏固定于功能位6~8周。

          ④關節融合術 此處介紹兩種方法,均以后期出現創傷性關節炎為指征。

          ⑤跟骨截骨術 由于跟骨橫形壓縮骨折,早期未予復位,Bhler角及足縱弓消失,但距下關節創傷性關節炎不明顯或較輕者,可行此手術。跟外側微弧形切口,切開深筋膜后將腓骨肌牽向前上方。骨膜下剝離跟骨上后、外側及跖面。將跟骨作楔形截骨,取出三角形骨塊后,用一枚加壓螺絲釘由跖面向上固定。術后固定同前。

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