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        過敏性鼻炎簡介

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          過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應性疾病,并可引起多種并發癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發、無特異性變應原參加、不是免疫反應過程,但臨床表現與上述兩型變應性鼻炎相似,稱血管運動性鼻炎或稱神經反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學方面),或來自體內(內分泌、精神方面),故有人看作即是變應性鼻炎,但因在機體內不存在抗原-抗體反應,所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。

          過敏原使機體釋放組織胺,組織胺是可以引起一系列過敏癥狀的最主要物質。新敏樂敏迪等抗過敏藥就是通過對抗組織胺來達到治療效果的。(1)花粉等過敏原進入鼻腔和氣管;(2)刺激機體產生特異性抗體IgE;(3)IgE抗體與肥大細胞相結合;(4)花粉等過敏原再次進入體內,引起肥大細胞釋放組織胺等物質;(5)組織胺引起打噴嚏,流清水涕及鼻癢和鼻塞癥狀。

          過敏性鼻炎分為輕中重度,還有間歇性和持續性,間歇性過敏性鼻炎一般每周發作四次左右,病程少于四周,持續性過敏性鼻炎則幾乎每天都有,而且病程很長。過敏性鼻炎癥狀可因與刺激因素接觸的時間、數量以及患者的機體反應狀況不同而各異。常年性變應性鼻炎,隨時可發作,時輕時重,或每晨起床時發作后而逐漸減輕。一般在冬季容易發病,常同全身其他變應性疾病并存。季節性變應性鼻炎,呈季節發作,多在春、秋季發病,迅速出現癥狀,發病時間可為數小時、數天至數周不等,發作間歇期完全正常。

          藥物治療可減輕對過敏原的反應并抑制炎性反應,但藥物治療一般不要超過7天,長期使用會引起藥物性鼻炎,令病情更為復雜。另一種在臨床上使用的激光和微波治療,是通過高溫燒灼鼻甲和黏膜組織,對鼻甲表面黏膜損傷大,對鼻黏膜正常功能有一定影響,術后反應較重。目前臨床上主要是應用內窺鏡下等離子低溫消融術,選擇性地進行篩前神經、翼管神經阻斷術,降低鼻腔副交感神經的興奮性,消除過敏區域神經對外界各種刺激,如氣候、灰塵、花粉等的敏感性,過敏性鼻炎就可以自然而愈,不易復發。

        【詳情】

        01過敏性鼻炎的發病原因有哪些

          變應原是誘導特異性IgE抗體并與之發生反應的抗原。它們多來源于動物、植物、昆蟲、真菌或職業性物質。其成分是蛋白質或糖蛋白,極少數是多聚糖。變應原主要分為吸入性變應原和食物性變應原。吸入性變應原是變應性鼻炎的主要原因。

          1.螨:在亞熱帶和熱帶地區最主要的螨為屋塵螨、粉塵螨等。屋塵螨以人類皮屑為食,并主要生活在床墊、床底、枕頭、地毯、家具及絨毛玩具中。在熱(20攝氏度以上)且潮濕(相對濕度大于80%)的環境中繁殖最快。屋塵螨變應原包含在其排泄物顆粒中,當沾染的織物被碰動后,這些顆粒便暴露于空氣中并能夠很快再次沉積下來。空氣中的螨變應原濃度與變應性鼻炎的發病有關。

          2.花粉:風媒花粉由于飄散量巨大且能遠距離傳輸,因而可影響遠離花粉源數百公里的人群。蟲媒花粉只有直接接觸才會致敏,如農藝師和花店店員。花粉的致敏能力隨季節、地理位置、溫度和植物種類而變化。大多數花粉致敏者會患有結膜炎。

          3.動物皮屑:動物的皮屑及分泌物攜帶致敏原。貓、狗變應原在室內塵土和家具裝飾中廣泛存在。

          4.真菌變應原:霉菌向室內、外環境中釋放變應原性孢子,濕熱環境生長迅速。

          5.蟑螂變應原:變應原見于其糞便及甲殼中,顆粒較大,不在空氣中播散。

          6.食物變應原:在變應性鼻炎不伴有其它系統癥狀時,食物變態反應少見。另一方面,在患者多個器官受累的情況下,食物變態反應常見。對嬰兒來說,多數是由牛奶和大豆引起的;對成人來說常見食物變應原包括:花生、堅果、魚、雞蛋、牛奶大豆、蘋果、梨等。

        02過敏性鼻炎容易導致什么并發癥

          1.支氣管哮喘:是過敏性鼻炎最常見的并發癥,鼻腔的病癥導致其病毒防御功能失效,侵襲支氣管乃至腹部。

          2.變應性鼻竇炎:由于竇口粘膜水腫,導致鼻塞引流不通暢,且竇腔內漸生負壓,此時患者多有頭痛,如伴有感染,可有變應性鼻竇炎產生。

          3.分泌性中耳炎:咽喉受累進而發生水腫,使咽口狹窄、阻塞,造成鼓室負壓,中耳滲出性液體產。

          4.過敏性咽喉炎:患者也可出現咽喉發癢、咳嗽、或有輕度聲嘶,嚴重者可出現會厭、聲帶粘膜水腫導致呼吸困難。

          5.鼻息肉:反復鼻腔粘膜充血水腫致鼻息肉形成,阻塞鼻腔引起通氣障礙。

          6.嗅覺障礙:鼻粘膜水腫或鼻腔感染傷及嗅神經。

          7.失眠:長期鼻塞,使得人更加不容易入睡,導致睡眠不良引起精神不濟,注意力不集中。

          8.憋氣窒息:鼻腔經常性大量液體堵塞,當人入睡的時候,口部習慣性閉合,會引起人體憋氣,嚴重可導致窒息。

          過敏性鼻炎患者發生哮喘的危險性比正常人高8~20倍。有相當多的哮喘患者在哮喘發作前有過敏性鼻炎癥狀,這是由于過敏性支氣管病變所致,其致敏物與過敏性鼻炎一致。一般在鼻、眼部癥狀出現后才有哮喘,在哮喘發作前常有持續性、久治不愈的咳嗽。有的患者哮喘可與鼻、眼部癥狀同時出現,也有一些先有哮喘,數年后才有鼻部癥狀,這時哮喘可能還在發作,也可能無臨床表現。哮喘發作主要為呼氣性呼吸困難,并有哮鳴音;嚴重者伴有胸悶、憋氣,不能平臥,常取端坐位或半坐位以幫助呼吸。為了排出支氣管內的分泌物,患者常不停的用力咳嗽,小兒可因此引起嘔吐。長期發作哮喘可并發肺氣腫和肺源性心臟病,嚴重影響患者的身體健康和生活質量。

        03過敏性鼻炎有哪些典型癥狀

          變應性鼻炎的典型癥狀主要是陣發性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺減退。

          1.噴嚏:每天數次陣發性發作,每次多于3個,多在晨起或者夜晚或接觸過敏原后立刻發作。每天常有數次噴嚏陣發性發作,每次發作少則幾個,多則幾十。

          2.清涕:大量清水樣鼻涕,有時可不自覺從鼻孔滴下,尤其在急性發作期明顯。

          3.鼻塞:間歇或持續,單側或雙側,輕重程度不一。

          4.鼻癢:大多數患者鼻內發癢,花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。鼻癢和嗅覺障礙鼻內發癢,甚鼻外眼部發癢。因鼻粘膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙,因此嗅覺障礙可能是暫時性的,也可能是持久的。

          5.檢查:尖鼻粘膜蒼白、雙下甲水腫,總鼻道及鼻底可見清涕或黏涕。

        04過敏性鼻炎應該如何預防

          過敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自己過敏性的物質,即過敏原,并盡量避免它應盡可能限制戶外活動,尤其是接觸花草或者腐爛的樹葉,以及柳絮和法桐上果毛,外出時可以帶口罩,或者可以到過敏原較少的海濱
          一.注意生活細節 ?減少過敏反應的生活細節引起過敏癥狀的物質稱做過敏原,在戶外和戶內均可被發現另外還還要注意減少霉菌和霉變的發生,由于蟑螂的排泄物和動物的皮屑都是最常見的過敏原,因此你還要注意消除蟑螂,并處理好寵物及小動物日常生活中要做到以下幾點:
          1.在花粉或者灰塵較多的季節,關閉汽車或者房間的窗戶;
          2.移去過敏源,包括寵物,煙,甚至可疑的花草或者家具;
          3.使用有空氣清潔過濾功能的空調;
          4.可以使用溫度調節器來減少室內的濕度;
          5.修理潮濕的地下室,通氣口和浴室;
          6.保持室內清潔無塵以減少過敏原,可利用吸塵器經常打掃衛生;
          7.臥室內使用無致敏作用的床單及被褥,如使用密閉良好的床墊及枕頭,及柔韌性較好的床單和枕巾等,并每周用熱水清洗床單枕巾;并注意不要在戶外曬被和床單,因為霉菌和花粉可以粘到被子上;
          8.用木板,地磚等代替地毯;
          9.不要種植需要不斷澆水的花草,因為潮濕的土壤有利于霉菌的生長;
          10.不要為減輕癥狀服用超量的藥物;如果有反酸哎氣可注意睡前勿進食及枕頭墊高,并在醫生指導下服用抗酸藥;
          11.注意鼻腔清潔,經常清洗鼻腔;
          12.加強室外體育鍛煉,增強體質;
          二.控制室內霉菌和霉變的發生 ?霉菌可以釋放孢子從而引起過敏癥狀,廣泛存在于人們的各個生活角落,尤其是濕潤的環境中,如地下室及衛生間,一般霉菌的來源包括家用濕化器,浴缸,濕毛毯,淋浴房,花草,舊報紙,垃圾箱等過敏性鼻炎病人最好不接觸及喂養寵物,或者接觸的時間盡可能少如果一定要養寵物,最好喂養無皮毛的動物,如海龜,魚類等定期給動物清潔,清洗動物的籠子

        05過敏性鼻炎需要做哪些化驗檢查

          1.鼻鏡下檢查:過敏性鼻炎患者就診后,可檢查見鼻粘膜蒼白、淡白、灰白或淡紫色。鼻甲水腫總鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。如合并感染,則粘膜充血。雙側下鼻甲暗紅分泌物呈粘膿性或膿性。病史長癥狀反復發作者,可見中鼻中息肉樣變或下鼻甲肥。大約30%患者合并有變應性哮喘,部分病人可以發現鼻息肉花粉癥患者在發作期可伴有結膜充血。

          2.鼻腔分泌物涂片檢查:在變態反應發作期間,鼻分泌物中可見嗜酸性白細胞增多,也可查見較多嗜酸性白細胞或肥大細胞。

          3.皮膚點刺試驗 (skin prick test, SPT) :使用標準化變應原試劑, 在前臂掌側皮膚點刺, 20分鐘后觀察結果。每次試驗均應進行陽性和陰性對照, 陽性對照采用組胺, 陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果。皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行。

          4.血清特異性IgE檢測:抽患者靜脈血,做免疫學檢測,不受藥物及皮膚狀態的影響。確診變應性鼻炎的過敏原,需要臨床表現病史、皮膚點刺試,血清特異性IgE檢測結果綜合考慮。

          5.鼻激發試驗:是變應性鼻炎診斷金標準,但具有風險,臨床不作為常規方法。

        06過敏性鼻炎病人的飲食宜忌

          過敏性鼻炎飲食營養方面的調理,對于減緩過敏性鼻炎的癥狀,也有不錯的效果。以下介紹一些過敏性鼻炎患者在飲食上需特別留意的事項:

          1.過敏性鼻炎患者禁絕以下食物

          牛肉、含咖啡因飲料、巧克力、柑橘汁、玉米、乳制品、蛋、燕麥、牡蠣、花生、鮭魚、草莓、香瓜、蕃茄、小麥。

          冷飲:過冷食物會降低免疫力,并造成呼吸道過敏。

          剌激性食物:如辣椒,大蒜等含刺激性成分的食品,容易剌激呼吸道黏膜。

          特殊處理或加工精制的食物。

          人工色素:特別是黃色五號色素。

          避免香草醛、苯甲醛、桉油醇、單鈉麩氨酸鹽等食物添加物。

          2.過敏性鼻炎患者多吃以下食物

          多吃含維生素C及維生素A的食物:菠菜、大白菜、小白菜、白蘿卜等。

          生姜、蒜、韭菜、香菜等暖性食物。

          糯米、山藥、大棗、蓮子、意仁、紅糖和桂圓等。

        07西醫治療過敏性鼻炎的常規方法

          一、避免接觸變應原

          1.室內的塵螨數量最好

          2.相應花粉致敏季節,規避致敏原。

          3.對動物皮毛過敏的患者回避過敏原。

          二、藥物治療應考慮以下因素 ?療效、安全性、費用/效果比等。常用鼻內和口服給藥,療效在不同患者之間可能有差異。停藥后無長期持續療效,因此對持續性變應性鼻炎需維持治療。鼻內給藥具有許多優點,高濃度藥物可直接作用于鼻部,避免或減少了全身副作用。但對于伴有其他過敏性疾病患者,推薦全身藥物治療。

          1.抗組胺藥: 口服或鼻用第2代或新型 H1抗組胺藥, 可有效緩解鼻癢、噴嚏和流涕等癥狀。適用于輕度間歇性和輕度持續性變應性鼻炎, 與鼻用糖皮質激素聯合治療中 - 重度變應性鼻炎。

          2.糖皮質激素:鼻用糖皮質激素,可有效緩解鼻塞、流涕和噴嚏等癥狀。對其他藥物治療無反應或不能耐受鼻用藥物的重癥患者,可采用口服糖皮質激素進行短期治療。

          3.抗白三烯藥:對變應性鼻炎和哮喘有效。

          4.色酮類藥: 對緩解鼻部癥狀有一定效果, 滴眼液對緩解眼部癥狀有效。

          5.鼻內減充血劑: 對鼻充血引起的鼻塞癥狀有緩解作用, 療程應控制在 7天以內。

          6.鼻內抗膽堿能藥物: 可有效抑制流涕。

          7.中藥: 部分中藥對緩解癥狀有效。應特別注意避免藥物的不良反應。

          8.妊娠期患者應慎用各種藥物。

          三、免疫治療是世界衛生組織推薦的、可能改變疾病進程的療法。變應原特異性免疫治療常用皮下注射和舌下含服。療程分為劑量累加階段和劑量維持階段,總療程不少于2年。

          適應證:主要用于常規藥物治療無效的變應性鼻炎患者。

          禁忌證:①哮喘發作期; ②患者正使用β受體阻斷劑; ③合并其他免疫性疾病; ④妊娠期婦女; ⑤患者無法理解治療的風險性和局限性。

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